Европейский альянс ревматологических ассоциаций (EULAR) обновил рекомендации 2016 года по терапии ревматологических заболеваний у женщин и мужчин репродуктивного возраста. Даны рекомендации по допустимым препаратам при подготовке к беременности, во время беременности, препаратам, которых следует избегать.
EULAR обновил рекомендации по лечению пациентов репродуктивного возраста с ревматологическими заболеваниями. Документ опубликован в Annals of the Rheumatic Diseases.
Эксперты дали рекомендации по лекарственной терапии при подготовке к беременности, во время беременности и лактации, мужчинам репродуктивного возраста с ревматологическими заболеваниями.
Большинство лекарств, применяемых для терапии ревматологических заболеваний, включая биологические препараты, можно безопасно использовать при подготовке к беременности, в период беременности и грудном вскармливании.
Общие принципы терапии ревматологических заболеваний у больных репродуктивного возраста
- Все пациенты, включая мужчин, должны получить консультацию по вопросам репродуктивного здоровья, как планы по деторождению могут изменить схемы лечения.
- Независимо от периода (подготовки к беременности, беременность или лактация) терапевтическими целями должны оставаться ремиссия заболевания или низкая активность.
- Потенциальный риск лекарственнной терапии для плода следует сопоставлять с риском невылеченного заболевания матери.
- Женщин не следует отговаривать от грудного вскармливания, следует назначать лекарства, совместимые с лактацией.
- Решения о лечении должны приниматься совместно с пациентом.
Рекомендации для женщин с ревматологическими заболеваниями
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты. Большинство стандартных препаратов, модифицирующих течение болезни, можно использовать при беременности и подготовке к ней.
|
Возможно применение при беременности и подготовке: |
|
азатиоприн |
|
меркаптопурин |
|
хлорохин |
|
колхицин |
|
циклоспорин |
|
гидроксихлорохин |
|
сульфасалазин |
|
такролимус |
|
|
|
Лекарства, необходимые отменить до наступления беременности: |
|
циклофосфамид |
|
метотрексат |
|
микофенолат |
Нестероидные противовоспалительные препараты. НПВП следует использовать только периодически, прекращать прием после 28 недель беременности.
Когда необходимы НПВП, предпочтительны использовать неселективные ингибиторы ЦОГ-2 с коротким периодом полувыведения, например, ибупрофен.
При проблемах с зачатием — рассмотреть возможность прекращения приема любых НПВП.
Кортикостероиды. Рекомендуется минимизировать или прекратить использовать.
|
Рекомендуется снижать до поддерживающей дозы ≤5 мг/сутки или отменять |
|
Более высокие дозы сопоставимы с риском осложнений для матери и плода |
|
При тяжелом, рефрактерном течении рекомендуются: внутривенный метилпреднизолон, внутривенный иммуноглобулин, силденафил, разрешенные при беременности синтетические антиревматические препараты, модифицирующие болезнь, разрешеннеы при беременности биологические препараты. |
|
При тяжелом и рефрактерном течении во II, III триместрах возможно применение циклофосфамида или микофенолата |
Биологические препараты. Большинство ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО) разрешены для применения во время беременности.
Следует учитывать индивидуальную эффективность препарата и его проникновение через плаценту.
|
Можно использовать во время беременности: |
|
все ингибиторы ФНО |
|
|
|
Для эффективного контроля могут быть использованы биологические препараты (не относятся к ингибиторам ФНО): |
|
абатацепт |
|
анакинра |
|
белимумаб |
|
канакинумаб |
|
иксекизумаб |
|
ритуксимаб |
|
сарилумаб |
|
секукинумаб |
|
тоцилизумаб |
|
устекинумаб |
|
|
|
Применяются при беременности, когда другие разрешенные препараты не могут эффективно контролировать заболевание: |
|
анифролумаб |
|
экулизумаб |
|
гуселькумаб |
|
меполизумаб |
|
ризанкизумаб |
|
|
|
Следует избегать применения (недостаточно данных о безопасности применения при беременности): |
|
апремиласт |
|
авакопан |
|
барицитиниб |
|
бозентан |
|
филготиниб |
|
лефлуномид: прекратить прием за 5 периодов полувыведения (3,5 месяца) до беременности или использовать ускоренную процедуру выведения препарата (холестирамин) |
|
мепакрин |
|
тофацитиниб |
|
упадацитиниб |
|
воклоспорин |
